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求治膽管癌的秘方

提問: 求治膽管癌的秘方 問題補充: 簡要病史:無力、背部疼痛半年。入院治療,入院后CT發現縱隔淋巴結腫大,考慮轉移可能。MRI:左側小腦占位,考慮轉移可能;右側頸部淋巴結腫大。上腹部CT:膽囊勁部占位及膽囊管增厚,考慮惡性腫瘤可能大,胰頭頸部占位周圍組織浸犯及后腹膜淋巴結腫大,胰頭Ca不能除外,肝右葉轉移瘤可能大,脾臟增大。CEA>100ng/ml,CA125272.5U/ml。右側頸部淋巴結活檢病理:腺Ca淋巴結轉移。既往體健。無近期鋇劑造影;無手術史;無結核史;無糖尿病史;無肝炎史;無傳染病史;無吸煙史;有飲酒史:偶爾飲酒;無家族腫瘤史;檢查結果:禁食狀態下,靜脈注射18F-FDG行腦顯像可見大腦各部顯像清晰,CT示左側小腦混雜密度灶,大小約為1.8*1.3cm,周圍腦組織未見明顯水腫,PET示放射性攝取異常增高.大腦皮質內放射性分布均勻,雙側額葉、頂葉、顳葉、枕葉放射性分布尚對稱,雙側基底節、丘腦放射性分布對稱,未見明顯放射性攝取增商或減低灶。CT上腦溝、腦裂、腦池未見增寬、擴張,其內密度如常。 全身掃描見頸部顯像清晰,PET示雙側頸部及雙側鎖骨區多發淋巴結放射性攝取異常增高,SUV最大值為11.5。鼻咽部、甲狀腺等未見明顯放射性攝取異常增高區。 胸部顯像清晰,PET示縱隔多發淋巴結放射性攝取異常增高,SUV最大值為7.5。雙肺野內未見放射性攝取異常增高灶。CT上雙肺紋理尚清晰,氣管支氣管通暢。 腹部顯影清晰,CT示膽囊擴張,膽囊壁增厚,膽囊頸部可見軟組織腫塊影,大小約為3.6*2.8cm,CT值為33.4HU,PET示上述腫塊放射性攝取異常增高,SUV最大值為8.1;肝臟與膽囊腫塊交界區亦可見放射性攝取異常增高,SUV最大值為7.0,攝取范圍約為2.2*1.3cm。CT示胰頭部腫塊影,CT值為33.3HU,與周圍組織分界不清,胰管未見明顯擴張,PET示胰頭腫塊放射性攝取異常增高,SUV最大值為13.6。后腹膜多發淋巴結、右側盆腔及右側腹股溝淋巴結放射性攝取異常增高灶,SUV最大值為6.8。胃、雙側腎上腺、前列腺未見放射性攝取異常增高灶。PET示T5、T6椎體可見放射性攝取異常增高灶,SUV最大值為7.1,CT示上述病灶可見骨質改變。余所見骨骼未見明顯放射性攝取異常增高灶。影像診斷:膽囊頸部腫塊、肝臟、胰頭部、左側小腦、全身多發淋巴結、T5及T6椎體FDG代謝異常增高灶,結合病史,考慮為惡性病變(膽囊Ca)及其轉移所致。北京安定門專家確診為膽管癌。目前無食欲,進食小量粥,服用金水鮮膠囊,吐黃膽。雙下肢無力行走。簡要病史:無力、背部疼痛半年。入院治療,入院后CT發現縱隔淋巴結腫大,考慮轉移可能。MRI:左側小腦占位,考慮轉移可能;右側頸部淋巴結腫大。上腹部CT:膽囊勁部占位及膽囊管增厚,考慮惡性腫瘤可能大,胰頭頸部占位周圍組織浸犯及后腹膜淋巴結腫大,胰頭Ca不能除外,肝右葉轉移瘤可能大,脾臟增大。CEA>100ng/ml,CA125272.5U/ml。右側頸部淋巴結活檢病理:腺Ca淋巴結轉移。既往體健。無近期鋇劑造影;無手術史;無結核史;無糖尿病史;無肝炎史;無傳染病史;無吸煙史;有飲酒史:偶爾飲酒;無家族腫瘤史;檢查結果:禁食狀態下,靜脈注射18F-FDG行腦顯像可見大腦各部顯像清晰,CT示左側小腦混雜密度灶,大小約為1.8*1.3cm,周圍腦組織未見明顯水腫,PET示放射性攝取異常增高.大腦皮質內放射性分布均勻,雙側額葉、頂葉、顳葉、枕葉放射性分布尚對稱,雙側基底節、丘腦放射性分布對稱,未見明顯放射性攝取增商或減低灶。CT上腦溝、腦裂、腦池未見增寬、擴張,其內密度如常。 全身掃描見頸部顯像清晰,PET示雙側頸部及雙側鎖骨區多發淋巴結放射性攝取異常增高,SUV最大值為11.5。鼻咽部、甲狀腺等未見明顯放射性攝取異常增高區。 胸部顯像清晰,PET示縱隔多發淋巴結放射性攝取異常增高,SUV最大值為7.5。雙肺野內未見放射性攝取異常增高灶。CT上雙肺紋理尚清晰,氣管支氣管通暢。 腹部顯影清晰,CT示膽囊擴張,膽囊壁增厚,膽囊頸部可見軟組織腫塊影,大小約為3.6*2.8cm,CT值為33.4HU,PET示上述腫塊放射性攝取異常增高,SUV最大值為8.1;肝臟與膽囊腫塊交界區亦可見放射性攝取異常增高,SUV最大值為7.0,攝取范圍約為2.2*1.3cm。CT示胰頭部腫塊影,CT值為33.3HU,與周圍組織分界不清,胰管未見明顯擴張,PET示胰頭腫塊放射性攝取異常增高,SUV最大值為13.6。后腹膜多發淋巴結、右側盆腔及右側腹股溝淋巴結放射性攝取異常增高灶,SUV最大值為6.8。胃、雙側腎上腺、前列腺未見放射性攝取異常增高灶。PET示T5、T6椎體可見放射性攝取異常增高灶,SUV最大值為7.1,CT示上述病灶可見骨質改變。余所見骨骼未見明顯放射性攝取異常增高灶。影像診斷:膽囊頸部腫塊、肝臟、胰頭部、左側小腦、全身多發淋巴結、T5及T6椎體FDG代謝異常增高灶,結合病史,考慮為惡性病變(膽囊Ca)及其轉移所致。北京安定門專家確診為膽管癌。目前無食欲,進食小量粥,服用金水鮮膠囊,吐黃膽。雙下肢無力行走。 医师解答: 此答案由投票選出膽管癌早期診斷北低,確診時大多已進入中、晚期,手術根治率低,姑息性手術不能根本解決腫瘤實體,而膽管癌的化療可能是消化道腫瘤中效果最差的,對一般化療不甚敏感,放療的總體效果還存有爭議,甚至令人失望,加上這些創傷性,攻擊性治療帶來的對機體的嚴重毒副作用,往往只能損傷人體的正氣,出現臟腑經絡,陰陽氣血的偏差或虧損,可使病情加重甚至趨向惡化。 而中醫零毒抑瘤根據“祛邪而不傷正,扶正而不留邪”的原則。 采用健脾益氣,補養氣血之法固其本,同時予以清利濕熱,退黃,解毒散結,抑瘤治其標。 固本祛邪,整體抑瘤,既能有效地抑殺腫瘤細胞,改善人全失調的內環境,加強機體對癌細胞的監控能力,同時誘導癌細胞自我凋亡或誘導其分化,使癌細胞在無毒副反應的情況下逐步萎縮,從而能對膽管癌患者產生較好的治療效果,達到減輕癥狀,延長生命的目的。 【辨證施治】 ①濕熱蘊蒸 主證 右上腹脹痛或隱痛,可向腰背部放射,甚或右上腹可捫及包塊,身目黃色鮮明,口渴或不渴,心中懊憹,納減惡心,小溲短赤,大便秘結,舌苔黃膩,脈弦數。 治法 舒肝利膽 清熱利濕退黃。 方藥 大柴胡湯(《金匱要略》)合菌陳蒿湯(《傷寒論》)加減 ②熱毒熾盛 主證 發病急驟,身如金黃,高熱煩渴,腹脹滿疼痛,神昏譫語,或衄血,便血,右上腹積塊痛不可觸,口苦口干,大便燥結,舌質紅絳,苔黃而燥,脈弦數或細數。 治法 清熱解毒 涼血護陰 方藥 犀角散(《千金要方》)加減 ③寒濕郁滯 主證 右脅腹隱痛或脹痛,右上腹包塊明顯,黃疸暗晦,納少脘悶,或見大便不實,神疲畏寒,舌質淡苔膩,脈象濡緩。 治法 溫里助陽 利濕退黃 方藥 茵陳四逆湯(《張氏醫通》)加減 ④脾陽虛衰 主證 形體消瘦,右脅腹隱痛,可捫及包塊,身目俱黃,黃色晦暗,肌膚不澤,神疲畏寒,肢軟乏力,納差少眠,大便溏薄,舌質淡苔膩,脈細或濡。 治法 健脾溫中 補養氣血 方藥 小建中湯(《傷寒論》)加減 【辨病用藥】 本病多因肝郁氣滯,飲食不節,濕熱壅阻,日久化火蘊蒸于內,痹阻不通而成膽道癥塊,其病變部位涉及肝、膽、脾胃,主要病變在肝膽,因此,治療上重在疏肝利膽,清腑退黃,通利滲濕。臨證時,在辨證施治的基礎上還可選用本病常用的抗癌中藥,如藤梨根、野葡萄根、水楊梅根、蛇舌草、敗醬草、紅藤、山豆根、半枝蓮、蛇莓、龍葵、八月扎、土茯苓、蚤休等。茵陳有較好的退黃作用,不論何種類型的黃疸都可用,其他如田基黃、垂盆草、山梔、郁金、虎杖、大黃、金錢草、玉米須等均有退黃作用,可酌情選用。 【對癥加減】 如惡心嘔吐者可加半夏、竹茹、生姜;胸悶腹脹者加枳殼、大腹皮;便溏者加白術、淮山藥、茯苓;食滯者加山楂、谷麥芽、炙雞金、六曲等;脅痛者加香附、川楝子、白芍;面浮足腫者加白扁豆、薏苡仁、山藥、茯苓、豬苓等;腫塊明顯加夏枯草、鱉甲、昆布、海藻、生牡蠣等。
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